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Les différents remboursements

Les différents remboursements

Le remboursement par les organismes mutuels

Certaines mutuelles ou assurances santé complémentaires remboursent les aides auditives en pourcentage de ce qu’a remboursé l’Assurance maladie ; d’autres complémentaires remboursent les appareils auditifs en fonction du ticket modérateur ou de manière forfaitaire. Dans ce dernier cas, la reconnaissance ALD ou maladie professionnelle n’aide pas beaucoup les patients.

Le remboursement pour les patients ne possédant pas de mutuelle

Il existe la possibilité de demander une aide financière exceptionnelle à la caisse d’assurance maladie ; il s’agit de la prestation extralégale (PEL). Il faut s’adresser à l’assistante sociale de la caisse d’assurance maladie.

Une prise en charge particulière pour les anciens combattants et victimes de guerre

Ils sont pris en charge partiellement au titre de l’article 115 du ministère de la Défense ; le renouvellement de l’appareillage auditif est accordé tous les 5 ans par le médecin-conseil sous condition de reconnaissance par le ministère de la Défense.

Pour les adultes à partir de 20 ans

L’assurance maladie prend en charge le remboursement des appareils auditifs à 60% (arrêté du 6 mai 1997) sur la base d’un forfait (199.71 € par appareil début 2011). Le remboursement de l’appareillage stéréophonique est rentré en vigueur depuis l’arrêté du 23 avril 2002.

Une allocation forfaitaire annuelle (36.59 € par appareil début 2011) couvre l’achat des piles auditives et des produits d’entretien ; sur présentation d’une facture et d’une feuille de soins, la prise en charge est assurée sur la base d’un forfait annuel par prothèse auditive. Certaines pièces (écouteur, microphone, potentiomètre, vibrateur) peuvent donner lieu à un remboursement en place de l’allocation forfaitaire d’entretien sur présentation d’une facture et d’une feuille de soins.

Pour les patients bénéficiant de la couverture médicale universelle (CMU), une seule audioprothèse est prise en charge pour un montant de 700 € soit 1400 € pour un appareillage auditif stéréophonique.

Chez l’enfant, le jeune adulte de moins de 20 ans et l’adulte avec déficience visuelle associée
(cécité notée sur la prescription médicale ou acuité visuelle inférieure à 1/20ème corrigée, attestée par un ophtalmologiste)

La reconnaissance comme affection de longue durée (ALD), après présentation d’un « protocole de soins » n° CERFA 11626*03) complété par le médecin référent, permet un remboursement de 467 € par appareil auditif.

Si vous avez moins de 20 ans ou que vous êtes victime d’un déficit auditif et de cécité, vos audioprothèses seront prises en charge à hauteur de 60% par la sécurité sociale, sur la base du tarif de la liste des produits et prestations (LPP) et selon la catégorie d’appareil auditif défini ci-dessous :

• Catégorie A : 900€
• Catégorie B : 1 000€
• Catégorie C : 1 250€
• Catégorie D : 1 400€

La surdité professionnelle

En cas de surdité professionnelle reconnue (perte auditive moyenne de 500 à 4000 Hz sur la meilleure oreille supérieure à 35 dB, après le retrait de l’exposition au bruit, et profession listée sur le tableau 42 des maladies professionnelles), d’accident du travail avec perte auditive reconnue, ou d’autre pathologie reconnue comme ALD, le remboursement des prothèses auditives n’est que de 100% du ticket modérateur (au lieu de deux tiers), soit 67 € de plus par oreille qu’un patient non reconnu comme maladie professionnelle ou ALD.

Offre solidaire : Audition Conseil et Oticon s’engagent en faveur d’un appareillage pour tous

À l’écoute des problématiques de santé publique, Audition Conseil, 1er réseau d’audioprothésistes indépendants propose une solution auditive solidaire en collaboration avec Oticon, spécialiste de l’appareillage auditif. Avec cette offre exclusive à 15€ par mois, le réseau entend permettre aux personnes malentendantes de passer le cap de l’appareillage, en optant pour un dispositif de qualité et ainsi, se protéger du déclin cognitif.

>> Cliquez ici pour avoir plus d’informations sur l’offre solidaire Audition Conseil et Oticon

 

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